本人填写信息

姓   名

性   别

民   族

一 寸 照 片

出生年月

党（团）员

户口类别

现家庭住址

邮   编

2015年中招

准考证号

中招成绩

联系电话

户籍所在地

父  亲

姓   名

年   龄

政治面貌

工作单位

联系电话

母  亲

姓  名

年   龄

政治面貌

工作单位

联系电话

本人态度

本人签字：             

家长意见

家长签字：              

学校填写信息

五查

情况

身   高

            厘米

体   重

           公斤

视   力

左：     右：    

色   觉

血   压

       /       mmHg

校医签字

会考

成绩

语   文

外   语

总   分

数   学

综   合

文 / 理

高考预估

分数线

一   本

学籍所

在学校

推荐老师

二   本

联系电话

推荐学

校意见

                                             （学校盖章）

填表说明

1、“本人填写信息”需按照户口登记情况填写。“政治面貌”栏填写党员或者群众；“联系电话”栏填写可接收信息及能保持时刻畅通的手机电话。

2、“学校填写信息”应由班主任和校医如实填写；如无会考，可在 “会考成绩”栏填写高二期末考试成绩；“高考预估分数线”在符合栏打“√”；“推荐老师”栏填写本校具体负责招飞工作的老师姓名及联系电话。

3、符合报考自荐条件的学生，本着自愿报名的原则填写此表，填写时请用碳素或蓝黑钢笔书写。

4、此表可在海军招飞网（http://www.hjzf.mil.cn/）下载，需双面打印，否则无效。